復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院在胰腺癌個體化化療選擇領域取得新突破

胰腺癌被稱為“癌中之王”，雖然目前其化療敏感性與有效率有所提高，但是缺乏實用而簡便的個體化選擇指標，臨床醫(yī)生更多根據經驗和用藥習慣來選擇用藥。這種盲目的用藥方式使得很多胰腺癌患者在治療之初就出現(xiàn)疾病快速進展。近日，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院胰腺外科主任虞先濬教授領銜的一項研究證實通過超聲內鏡彈性應變率比值（Strain Ratio，SR）可以區(qū)別預測白蛋白結合型紫杉醇聯(lián)合吉西他濱方案（AG）以及其他含吉西他濱方案的在局部進展期胰腺癌患者中的有效性。該研究在線發(fā)表于外科學排名第一的《外科學年鑒》（Annals of Surgery）雜志上。

胰腺癌豐富的間質是其化療敏感性差的原因之一。間質影響了化療藥物的運輸和彌散，明確胰腺癌間質比例可能有助于胰腺癌化療療效預測和方案選擇。胰腺癌術后患者可以通過病理切片分析獲知間質比例，但對于非手術患者而言，細針穿刺獲得的少量標本并不足以準確分析間質比例。胰腺癌間質的主要成分是成纖維細胞，成纖維細胞越多，腫瘤相對越硬。超聲內鏡彈性應變率比值SR可以反映胰腺腫瘤的硬度。虞先濬團隊首先在可切除胰腺癌患者中證實了SR和術后病理切片中的間質比例呈正相關，并且可以預測預后。高SR患者預后較低SR患者差，SR是可切除胰腺癌的獨立預后因素。其次，虞先濬團隊分析了局部進展期胰腺癌患者中超聲內鏡彈性應變率比值SR的預后價值，令人驚訝的是其并不與預后相關。考慮到腫瘤的預后和腫瘤本身及治療方案密切相關，虞先濬團隊根據化療方案進行了分層分析，發(fā)現(xiàn)含有白蛋白結合型紫杉醇這一具有去間質化功能藥物的AG方案中，SR高的患者預后較SR低的患者好；而對于其他不含白蛋白結合型紫杉醇的基于吉西他濱的化療方案，SR低的患者效果較好。因此，可以推論，在高SR的患者中，可以選擇更加有效的AG方案，而在低SR的患者，AG方案較其他含吉西他濱方案并不具有優(yōu)勢。

超聲內鏡彈性應變率比值SR和胰腺癌間質比例及預后相關

本研究為胰腺癌患者的個體化化療選擇提供了新的依據。虞先濬團隊填補了超聲內鏡彈性成像在預后預測和治療選擇中的空白，該無創(chuàng)方法已在臨床常規(guī)應用，可以指導實施局部進展期胰腺癌的精準個體化化療。同時，其在可切除胰腺癌新輔助化療方案選擇中也具有廣闊的應用前景。有效的個體化新輔助化療可以降期降級，并提高根治性手術的切除率，進而提高胰腺癌患者的長期生存。該項工作得到了國家杰出青年科學基金和上海市英才揚帆計劃的資助。