從神農(nóng)嘗百草到今日的醫(yī)學(xué)科研，亙古通今，人們對(duì)于醫(yī)學(xué)這一學(xué)科的研究和探索從未停止。伴隨著如今國(guó)內(nèi)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的崛起和對(duì)外交流的廣泛開(kāi)展，國(guó)家層面不斷推出鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)科研的政策，同時(shí)給醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目的開(kāi)展提供了大量資金、資源支持，這也使得國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目的熱度居高不下。一個(gè)明顯的數(shù)據(jù)佐證是，今年的國(guó)自然項(xiàng)目申請(qǐng)數(shù)量再創(chuàng)新高，其“主力軍”除了高校之外，便是各大醫(yī)院。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，武漢大學(xué)中南醫(yī)院申請(qǐng)項(xiàng)目共475項(xiàng)，較2021年同期增幅14.5%；西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，共申報(bào)國(guó)基金480項(xiàng)，較2021年增長(zhǎng)10.8%；北京世紀(jì)壇醫(yī)院申報(bào)數(shù)量近五年也都保持增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)……從數(shù)據(jù)上看，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目的開(kāi)展可謂是欣欣向榮，但在這背后，卻也有一些問(wèn)題正在滋生。先從科研成果轉(zhuǎn)化率來(lái)看，不可否認(rèn)的是，近幾年來(lái)我國(guó)醫(yī)療創(chuàng)新領(lǐng)域取得了較大進(jìn)步，從2019年到2022年，我國(guó)的專(zhuān)利數(shù)量已連續(xù)3年蟬聯(lián)全球第一。但在關(guān)鍵的轉(zhuǎn)化率上，我國(guó)還不足10%，并且真正實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化的還不到5%，這與擁有40%左右的科研轉(zhuǎn)化率的歐美發(fā)達(dá)國(guó)家還有較大差距。其次來(lái)看科研學(xué)術(shù)論文。根據(jù)《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒（2020）》以及科睿唯安（Clarivate）數(shù)據(jù)顯示，2019年中國(guó)發(fā)表SCI論文高達(dá)47.14萬(wàn)篇，排名世界第一。但中國(guó)頂尖高質(zhì)量論文數(shù)量和產(chǎn)出比例仍存在較大的結(jié)構(gòu)性問(wèn)題，同時(shí)近兩年來(lái)國(guó)內(nèi)多所醫(yī)院還出現(xiàn)過(guò)大規(guī)模學(xué)術(shù)造假事件。可以看出，自醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目而引發(fā)的問(wèn)題并不鮮見(jiàn)。那么，究竟是哪些原因造成這些問(wèn)題的發(fā)生呢？動(dòng)脈橙果局對(duì)此進(jìn)行了深度分析。在解答這個(gè)問(wèn)題之前，我們先需要了解醫(yī)生和科研之間的關(guān)系。
在大眾認(rèn)知中，醫(yī)生的主要職責(zé)是為病人診治，醫(yī)生的診療能力與其經(jīng)驗(yàn)積累息息相關(guān)，科研則是科學(xué)研究人員從事的工作?？雌饋?lái)，兩者完全可以分割開(kāi)來(lái)。但是如今隨著科學(xué)的發(fā)展，無(wú)論是醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展還是專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳播，都需要以科學(xué)原理和科學(xué)依據(jù)作為基礎(chǔ)。從這一角度來(lái)看，醫(yī)生和科研之間更多的是相輔相成的關(guān)系。回到醫(yī)生為什么要做科研這個(gè)問(wèn)題上，歸根到底無(wú)外乎內(nèi)外兩部分因素。
首先來(lái)看外因。無(wú)論是科研還是市場(chǎng)，其發(fā)展態(tài)勢(shì)勢(shì)必會(huì)受到來(lái)自政策方面的影響。
就政策而言，自十八大我國(guó)就提出創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略，再到十九大以來(lái)加大科技體制改革力度，逐漸出臺(tái)了各種政策支持，包括2016年《促進(jìn)科技成果轉(zhuǎn)化行動(dòng)方案》，2017年《關(guān)于深化科技獎(jiǎng)勵(lì)制度改革方案》以及2018年《關(guān)于優(yōu)化科研管理提升科研績(jī)效若干措施的通知》。有力的政策支持大大提高了醫(yī)院的科研轉(zhuǎn)化能力。據(jù)《2018年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析有關(guān)情況的通報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，2018年，80.34%的三級(jí)公立醫(yī)院獲得科研經(jīng)費(fèi)支持，每百名衛(wèi)技人員科研經(jīng)費(fèi)超過(guò)200萬(wàn)元的醫(yī)院占比達(dá)5.64%。每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研成果轉(zhuǎn)化金額達(dá)1305.93萬(wàn)元，較2016年增長(zhǎng)165.96%。除政策外，科研和醫(yī)生職業(yè)生涯的高相關(guān)度也是醫(yī)生做科研的重要推動(dòng)力。在我國(guó)的臨床醫(yī)生職稱(chēng)晉升制度中，醫(yī)生的職稱(chēng)通常與論文發(fā)布情況、SCI指標(biāo)等掛鉤。當(dāng)然，不僅僅職稱(chēng)晉升，在評(píng)功評(píng)獎(jiǎng)、基金申請(qǐng)等方面，科研項(xiàng)目開(kāi)展和論文發(fā)布情況同樣都是極為重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。說(shuō)完外因，再來(lái)看內(nèi)因。從前面提到的醫(yī)生和科研之間的關(guān)系可以看出，無(wú)論是為了個(gè)人水平的提高還是放大至推動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科研工作都被賦予了越來(lái)越重要的意義。梅斯醫(yī)學(xué)于今年年初發(fā)布的2021年度科研報(bào)告也顯示，有超過(guò)六成的醫(yī)生希望通過(guò)科研工作來(lái)提高自己的診療水平。且對(duì)于部分臨床醫(yī)生而言，通過(guò)科研能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)的深入探索以及傳播科學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，因此其對(duì)于科研行為本身有著極大的意愿。此外，醫(yī)院和醫(yī)生擁有著龐大的病例資料，這本身也為科研工作的開(kāi)展提供了大量可參考信息。可以看出，無(wú)論是內(nèi)因驅(qū)動(dòng)，還是外因助推，科研本身也是眾多醫(yī)生會(huì)做出的選擇。但對(duì)于醫(yī)生而言，選擇科研卻面臨著來(lái)著多方面的困擾。第一，資金和課題。無(wú)論是臨床方面的科研還是其他領(lǐng)域的科研，其開(kāi)展勢(shì)必需要大量的資金支持。同時(shí)和大多領(lǐng)域類(lèi)似，“二八定律”這一現(xiàn)象在臨床科研項(xiàng)目開(kāi)展中同樣存在。
所謂“二八定律”，即20%的人拿走了80%的科研經(jīng)費(fèi)，雖然臨床科研項(xiàng)目實(shí)際開(kāi)展中的數(shù)據(jù)并不完全和這一數(shù)據(jù)契合，但整體上仍然符合趨勢(shì)。此外，不管是國(guó)家級(jí)課題還是省部級(jí)課題申請(qǐng)，醫(yī)生都面臨著愈發(fā)白熱化的競(jìng)爭(zhēng)，這也加大了醫(yī)生在開(kāi)展臨床科研項(xiàng)目時(shí)申請(qǐng)課題和獲取資金支持的難度。第二，時(shí)間。據(jù)丁香園發(fā)布的《2020中國(guó)醫(yī)生洞察報(bào)告》顯示，疫情之前，醫(yī)生的每日平均工作時(shí)間約為8.9小時(shí)，而疫情高峰期，工作時(shí)長(zhǎng)平均值增至9.6小時(shí)，其中13%的醫(yī)生疫情期間平均工作時(shí)間超過(guò)12小時(shí)。對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，繁忙的臨床工作本身就占據(jù)了自身大量時(shí)間和精力，在此情況下，醫(yī)生想要開(kāi)展科研項(xiàng)目自然是難上加難。第三，科研技能。科研作為一項(xiàng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男袨?，需要大量的資料、數(shù)據(jù)檢驗(yàn)和印證，面對(duì)海量的數(shù)據(jù)，則需要研究者充分運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)、數(shù)據(jù)處理等相關(guān)技能。不光如此，醫(yī)學(xué)科研需要不斷與前沿保持接軌，因此閱讀國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)可以說(shuō)是做科研的基礎(chǔ)工作。此外，項(xiàng)目方案設(shè)計(jì)、論文撰寫(xiě)等環(huán)節(jié)，同樣都是科研項(xiàng)目開(kāi)展中需要掌握的技能。然而對(duì)于大部分醫(yī)生而言，臨床工作中相對(duì)缺乏系統(tǒng)性、長(zhǎng)期的科研訓(xùn)練，這也導(dǎo)致醫(yī)生在科研方面顯得力不從心，不過(guò)，這也帶動(dòng)了科研工具和科研輔助平臺(tái)市場(chǎng)的發(fā)展。第四，平臺(tái)。并不是所有醫(yī)院都建立有功能完備的科研平臺(tái)，且即使建立了科研平臺(tái)，在實(shí)際運(yùn)行中也可能存在眾多管理問(wèn)題，譬如重基金申報(bào)、輕監(jiān)管和服務(wù)，重論文數(shù)量與檔次、輕數(shù)據(jù)審查等等。同時(shí)還出現(xiàn)過(guò)分提倡“科研型醫(yī)院”的問(wèn)題，即不分條件、不分性質(zhì)地提倡所有醫(yī)院都朝“科研型醫(yī)院”發(fā)展。此外，醫(yī)生開(kāi)展科研還受限于自身的科研認(rèn)知影響，盡管?chē)?guó)內(nèi)有眾多政策和口號(hào)宣傳，但部分醫(yī)生仍然更專(zhuān)注于臨床，對(duì)科研既不熟悉也不感興趣。看起來(lái)，對(duì)醫(yī)生而言，臨床和科研更類(lèi)似于魚(yú)和熊掌的關(guān)系，很難做到兩者兼得。那么這個(gè)現(xiàn)象會(huì)一直存在嗎？實(shí)際上，對(duì)于醫(yī)生做臨床會(huì)面臨的各項(xiàng)問(wèn)題，我國(guó)的科研改革之路一直在不斷向前，并取得了諸多進(jìn)展。首先是大多數(shù)醫(yī)生最為關(guān)注的科研和職稱(chēng)掛鉤這一方面，2020年12月1日，國(guó)家人力資源部會(huì)同國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于深化衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)制度改革的指導(dǎo)意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》公開(kāi)征求意見(jiàn)的通知，其中也明確提出將門(mén)診工作時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)工作時(shí)間、收治病人數(shù)量、手術(shù)數(shù)量、護(hù)理工作時(shí)間等作為申報(bào)條件，以及破除唯論文、唯學(xué)歷、唯獎(jiǎng)項(xiàng)、唯「帽子」等傾向。去年6月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》，文件中明確提出，醫(yī)務(wù)人員職稱(chēng)評(píng)價(jià)機(jī)制，要突出實(shí)踐能力業(yè)績(jī)導(dǎo)向，鼓勵(lì)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員扎根防病治病一線。這也意味著，醫(yī)務(wù)人員職稱(chēng)評(píng)價(jià)機(jī)制的改革，正式開(kāi)始了落地實(shí)施。不過(guò)整體而言，這一變化仍處于早期階段，眾多評(píng)價(jià)指標(biāo)也需持續(xù)完善，對(duì)于未來(lái)會(huì)發(fā)生的變化，我們?nèi)孕枋媚恳源?/span>再來(lái)看課題申請(qǐng)問(wèn)題，所謂巧婦難為無(wú)米之炊，不管醫(yī)生有多高的科研興趣和多強(qiáng)的科研能力，如果不能成功申報(bào)課題，科研工作的開(kāi)展將會(huì)直接受到影響。但國(guó)家、省部級(jí)的科研基金項(xiàng)目通常都會(huì)對(duì)申請(qǐng)人的學(xué)歷、職稱(chēng)都有明確的規(guī)定，這就使得有些單位的年輕醫(yī)生處于空白期。一般來(lái)說(shuō)，各類(lèi)計(jì)劃項(xiàng)目和基金是現(xiàn)階段科研項(xiàng)目的主要來(lái)源，近年來(lái)通過(guò)國(guó)家、地方各部門(mén)審批的科研項(xiàng)目數(shù)量都處于快速增加狀態(tài)，但在項(xiàng)目數(shù)量快速增長(zhǎng)的同時(shí)，可用于項(xiàng)目推進(jìn)的經(jīng)費(fèi)則可能出現(xiàn)比較零散的現(xiàn)象。更有專(zhuān)家表示，一個(gè)科研團(tuán)隊(duì)在做體量相對(duì)較大的科學(xué)研究工作時(shí)，為了湊經(jīng)費(fèi)，不得不把一個(gè)事拆分成若干個(gè)事去申請(qǐng)項(xiàng)目，這一行為，也進(jìn)一步推動(dòng)了科研項(xiàng)目數(shù)量的快速增長(zhǎng)。
不過(guò)好在，近些年里，越來(lái)越多有條件的機(jī)構(gòu)開(kāi)始設(shè)立具有項(xiàng)目孵化目的的單位課題，并設(shè)立了相應(yīng)的科研資金管理制定。
最后來(lái)看科研能力方面。對(duì)于大多數(shù)醫(yī)生而言，數(shù)據(jù)分析難和論文下筆難都是其常見(jiàn)的難點(diǎn)。而這一痛點(diǎn)，也催生出了眾多第三方科研輔助服務(wù)平臺(tái)、工具以及第三方科研培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，無(wú)論是前期的課題申報(bào)輔導(dǎo)、科研知識(shí)學(xué)習(xí)還是后期的數(shù)據(jù)分析處理和論文執(zhí)行指導(dǎo)需求，均可以通過(guò)這類(lèi)平臺(tái)加以滿足。
整體來(lái)看，醫(yī)生開(kāi)展科研的環(huán)境雖然仍存在眾多問(wèn)題，但在各個(gè)環(huán)節(jié)中都在不斷發(fā)生改變和優(yōu)化。
在全球醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域，不乏眾多優(yōu)質(zhì)成功樣本的存在，從這些樣本的身上，或許我們能夠看到平衡臨床和科研之間的關(guān)鍵。
以連續(xù)23年排名美國(guó)第一的約翰·霍普金斯醫(yī)院為例，作為擁有世界頂尖臨床水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，約翰·霍普金斯醫(yī)院非常重視臨床醫(yī)生的科研工作，醫(yī)生擔(dān)任臨床工作的同時(shí)，手頭研究項(xiàng)目也在同步推進(jìn)，并發(fā)表了大量論文，這樣的現(xiàn)象，在約翰·霍普金斯醫(yī)院里可謂再正常不過(guò)。能夠形成這么一股科研風(fēng)氣，與約翰·霍普金斯醫(yī)院的相關(guān)制度不無(wú)關(guān)系。作為住院醫(yī)師培訓(xùn)的“鼻祖”，約翰·霍普金斯醫(yī)院要求低年資醫(yī)生也要做科研，同時(shí)住院醫(yī)師在培訓(xùn)過(guò)程中兼具臨床和科研。以約翰·霍普金斯醫(yī)院神經(jīng)外科的住院醫(yī)師培訓(xùn)為例，據(jù)了解，約翰·霍普金斯醫(yī)院神經(jīng)外科的住院醫(yī)師需要7年的規(guī)培，其中2年需要規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行科研工作，這與國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科住院醫(yī)師的規(guī)培也有著明顯區(qū)別。在國(guó)內(nèi)的神經(jīng)外科住院醫(yī)師規(guī)培內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)中，整體上更側(cè)重于住院醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，對(duì)于住院醫(yī)師的科研能力培訓(xùn)則較弱。
盡管約翰·霍普金斯醫(yī)院的這一培訓(xùn)方式實(shí)際上在美國(guó)并不是醫(yī)院統(tǒng)一的規(guī)定，但這并不意味著美國(guó)不重視醫(yī)生做科研這一行為。相反，美國(guó)有著明確的“研究型醫(yī)生”培養(yǎng)路徑，同時(shí)也更為強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)人做專(zhuān)業(yè)事。
早在1960年，美國(guó)就開(kāi)始了“研究型醫(yī)生”的培養(yǎng)，并在美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）的組織下形成的醫(yī)學(xué)科學(xué)家培訓(xùn)計(jì)劃（MSTPs），培養(yǎng)具備MD（醫(yī)學(xué)博士學(xué)位）/PhD（博士學(xué)位）雙博士學(xué)位的復(fù)合人才。
整個(gè)培養(yǎng)過(guò)程可以簡(jiǎn)單看為“2+4+2”格式，即前2年在醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，隨后4年進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室做研究，最后2年繼續(xù)學(xué)習(xí)臨床技能和臨床知識(shí)。盡管整個(gè)過(guò)程十分耗時(shí)和艱辛，但所培育出來(lái)的醫(yī)生都是具備臨床與科研專(zhuān)業(yè)能力的佼佼者。
在科研管理方面，美國(guó)大多頂尖醫(yī)療中心都設(shè)有專(zhuān)業(yè)科研中心，以專(zhuān)注地推進(jìn)科學(xué)研究和創(chuàng)新轉(zhuǎn)化。如全球top10的克利夫蘭診所設(shè)立了專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的Lerner研究所和專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)商業(yè)轉(zhuǎn)化的克利夫蘭診所創(chuàng)新部。這一措施，使得醫(yī)生能夠更加專(zhuān)注于科研行為本身。
除此之外，為了促進(jìn)科研成果的有效轉(zhuǎn)化并順利走向市場(chǎng)，這些醫(yī)院大多擁有技術(shù)轉(zhuǎn)移辦公室（TTO），如洛桑大學(xué)附屬醫(yī)院成立的PACTT（技術(shù)轉(zhuǎn)化辦公室），以及一大批專(zhuān)業(yè)的技術(shù)經(jīng)理人隊(duì)伍，通過(guò)對(duì)接科研所與企業(yè)，在科技成果轉(zhuǎn)化過(guò)程中發(fā)揮了紐帶作用，也為醫(yī)生開(kāi)展科研項(xiàng)目解決了后顧之憂。
客觀來(lái)講，在醫(yī)生科研改革之路上，我國(guó)已經(jīng)取得了諸多進(jìn)展。
但從現(xiàn)階段的實(shí)際情況來(lái)看，做科研對(duì)醫(yī)生而言仍然是一件“痛苦不堪”的事。到底該不該讓醫(yī)生做科研這一問(wèn)題必須要用辯證思維來(lái)看待。
一方面不是所有醫(yī)生都要做科研。醫(yī)生的職責(zé)是看病救人，因此醫(yī)生的好壞并非是以科研能力下定論。如果能堅(jiān)守崗位，盡全力救死扶傷，即使無(wú)學(xué)術(shù)論文、科研成就也能成為人民的好醫(yī)生。
但另一方面需要醫(yī)生做科研。有人曾作出過(guò)這樣的比喻，“沒(méi)有科研的臨床服務(wù)就像‘瘸子’，能走路但是走不遠(yuǎn)；沒(méi)有臨床指導(dǎo)的科研就像‘瞎子’，方向也許一開(kāi)始就可能錯(cuò)了?！?/strong>科研是一項(xiàng)復(fù)雜的工程，只有臨床醫(yī)生與醫(yī)學(xué)科學(xué)家結(jié)合起來(lái)，才能做出高質(zhì)量的科研。
因此如同創(chuàng)業(yè)一樣，只鼓勵(lì)那些真正愿意且能做科研的醫(yī)生，并給予他們最好的資源陪伴他們成長(zhǎng)。如一味貪大求洋，只會(huì)適得其反。
文章來(lái)源：動(dòng)脈橙果局
