當(dāng)ADC、小核酸、基因編輯萬眾矚目時(shí)，又一種全新療法正在興起。“遇事不決，量子力學(xué)，機(jī)制不明，腸道菌群”，曾經(jīng)狂熱的想法，已經(jīng)解決成藥性問題，2022至2023年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)兩款FMT（腸道菌群移植）藥物上市，標(biāo)志著微生物療法正式進(jìn)入產(chǎn)業(yè)化階段。其中，Vowst（SER-109）為全球首款口服微生物藥物，給藥方案是每天口服4粒膠囊，連續(xù)服用3天，每個(gè)療程定價(jià)1.75萬美元。一粒藥接近1500美元，貴得驚人，因?yàn)檫@種全新療法可以救命。跨國制藥巨頭輝瑞、羅氏、強(qiáng)生紛紛布局微生物療法。映射到國內(nèi)，未知君生物、慕恩生物、承葛醫(yī)藥、知易生物、厭氧生物均完成多輪融資。其中，未知君生物進(jìn)度最領(lǐng)先，擁有亞洲首家(唯一)符合FDA要求的FMT（腸道菌群移植）管理體系，自研管線XBI-302是亞洲首個(gè)獲得FDA臨床批準(zhǔn)的FMT（腸道菌群移植）藥物，已進(jìn)入臨床II期。3月7日，羅欣藥業(yè)與未知君生物達(dá)成戰(zhàn)略合作，獲得FMT（腸道菌群移植）治療解決方案授權(quán)，在約定區(qū)域和渠道范圍內(nèi)開展獨(dú)家商業(yè)化合作，這標(biāo)志著國內(nèi)上市公司正式介入微生物療法賽道。人體中的微生物種類超過一萬種，其中80%微生物都集中在腸道。腸道菌群（人體腸道的正常微生物）與生命活動(dòng)、疾病發(fā)生有著密切關(guān)聯(lián)，例如人體自身無法代謝水果蔬菜中的復(fù)雜多糖，這個(gè)功能由腸道菌群來執(zhí)行。通過調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)可影響人體健康狀況，腸道微生物不但本身可以成藥還可以作為新的藥物靶點(diǎn)。FMT（腸道菌群移植）是將健康人腸道中的功能菌群移植到患者體內(nèi)，重建健康的腸道微生物群，以此來恢復(fù)腸道菌群多樣性，改善腸道菌群平衡，實(shí)現(xiàn)腸道及腸道外疾病的治療。全球獲批的前兩款FMT藥物，即腸道微生物菌群藥物，均以艱難梭菌感染（CDI）為突破口。艱難梭菌是一種會(huì)引發(fā)嚴(yán)重腸道疾病的細(xì)菌，其原本是人類腸道正常菌群成員，但在不規(guī)范使用抗生素時(shí)，腸道微生物平衡被破壞，造成耐藥的艱難梭菌大量增殖、分泌毒素，從而導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉和偽膜性腸炎，在某些情況下還會(huì)導(dǎo)致器官衰竭和死亡。CDI是美國最常見的醫(yī)療相關(guān)感染之一,每年導(dǎo)致1.5-3萬人死亡。FMT成為白衣騎士，是拯救復(fù)發(fā)性CDI 患者的最后手段，也是最有效、最經(jīng)濟(jì)的治療方案。2022年12月，全球首款微生物藥物Rebyota（RBX2660）獲得FDA批準(zhǔn)上市，其由符合資格捐贈(zèng)者的糞便制成，不含任何抗生素，通過單劑直腸給藥，旨在幫助患者恢復(fù)腸道微生物群落，并避免CDI的再次感染。2023年4月，全球第二款微生物藥物Vowst（SER-109）獲得FDA批準(zhǔn)上市，這也是全球首款口服微生物藥物，避免直腸給藥的難堪與不便。Vowst由符合資格捐贈(zèng)者的糞便制成，糞便經(jīng)乙醇處理過后，剩下厚壁菌門菌種的純化細(xì)菌孢子?？诜z入后，這些孢子會(huì)在腸道和結(jié)腸中響應(yīng)腸道膽汁酸而發(fā)芽，重新定殖腸道微生物群，并緩解CDI的癥狀。FMT目前已經(jīng)用于85種疾病，包括免疫療法無應(yīng)答的腫瘤疾病，以糖尿病為代表的代謝系統(tǒng)疾病，以COPD為代表的呼吸系統(tǒng)疾病，以炎癥性腸病為代表的消化系統(tǒng)疾病，以及以阿爾茲海默癥為代表的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。全球微生物制藥公司已經(jīng)超過50家，國際上登記在冊(cè)的腸道菌群移植相關(guān)臨床試驗(yàn)超500個(gè)。國內(nèi)政府網(wǎng)站公開信息顯示“菌群移植正成為生物醫(yī)藥領(lǐng)域新賽道，細(xì)分市場(chǎng)的全球規(guī)模約500億美元?！?/span>腸道菌群移植有望成為醫(yī)藥行業(yè)的下一個(gè)爆發(fā)點(diǎn)，國內(nèi)的微生物療法Biotech快速起步，主要由海歸科學(xué)家驅(qū)動(dòng)。2017年，從美國博德研究所學(xué)成回國的生物信息與計(jì)算生物學(xué)博士譚驗(yàn)，在深圳創(chuàng)立未知君生物。創(chuàng)始人的數(shù)學(xué)計(jì)算和生物學(xué)能力，決定著一家Biotech的基因。在譚驗(yàn)看來，微生物藥物作為新的藥物形態(tài)，即活體藥，有自己的優(yōu)勢(shì)：一是采用發(fā)酵工藝，具有更好的經(jīng)濟(jì)性；二是與小分子、大分子藥相比，具有多功能、多靶點(diǎn)的復(fù)合作用；三是活性物質(zhì)，來源于人體腸道微生物，與人作用的安全性更高一些。同時(shí)，譚驗(yàn)認(rèn)為，微生物的挖掘天然與AI關(guān)。因?yàn)槟c道里微生物太多，至少有500-1000種菌，如果再考慮多個(gè)菌種共同作用的情況，做一個(gè)排列組合，就更多了。如果不用AI的方法，可能做了多年實(shí)驗(yàn)才能發(fā)現(xiàn)了一個(gè)特別好的菌株， 這極具偶然性。單一菌株的開發(fā)，難以實(shí)現(xiàn)FMT技術(shù)的規(guī)模化產(chǎn)業(yè)化。所以，未知君生物選擇建立一個(gè)AI+BT平臺(tái)，結(jié)合人工智能、生物信息分析和腸道微生態(tài)技術(shù)，系統(tǒng)地研究分析人體內(nèi)龐大的菌種，從中發(fā)現(xiàn)藥物管線，再推進(jìn)管線研發(fā)。目前在腫瘤、消化系統(tǒng)疾病、免疫相關(guān)性疾病和泌尿系統(tǒng)疾病領(lǐng)域完成布局，4條管線進(jìn)入臨床階段，其中2條進(jìn)入臨床II期。核心管線XBI-302歷次進(jìn)展，均締造中國微生態(tài)制藥領(lǐng)域的里程碑。XBI-302主要適應(yīng)癥為胃腸道受累的急性移植物抗宿主病，將患者體內(nèi)遭破壞的腸道菌群置換成健康菌群，在不影響移植物抗宿主病治療的前提下，幫助機(jī)體重建免疫系統(tǒng)，最終實(shí)現(xiàn)減少疾病復(fù)發(fā)、改善愈合。FMT治療通常操作復(fù)雜，并且菌液不便于保存，XBI-302將活菌成分以膠囊的形態(tài)保存，彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療方式在運(yùn)輸和時(shí)效性上的不足。本次腸道菌群移植技術(shù)BD，是國內(nèi)新老藥企在全新療法商業(yè)化合作上又一次標(biāo)志性事件。老牌藥企的創(chuàng)新轉(zhuǎn)型總是歷經(jīng)艱辛，恒瑞醫(yī)藥陷入PD-1內(nèi)卷困境，石藥集團(tuán)受到恩必普醫(yī)保降價(jià)沖擊，華東醫(yī)藥遭遇阿卡波糖集采丟標(biāo)，但最后都走了出來，重塑新生。羅欣藥業(yè)原有重點(diǎn)品種銷量受到集采影響較大，同時(shí)也在全力推進(jìn)差異化創(chuàng)新轉(zhuǎn)型。據(jù)IQVIA2023年數(shù)據(jù)，羅欣藥業(yè)奧美拉唑腸溶膠囊、注射用雷貝拉唑鈉、注射用蘭索拉唑等多個(gè)消化領(lǐng)域產(chǎn)品市場(chǎng)占有率均排行第一。隨著國內(nèi)首款自研P-CAB創(chuàng)新藥替戈拉生上市，羅欣藥業(yè)在消化領(lǐng)域的壁壘得到鞏固。中國抑酸藥物市場(chǎng)空間廣闊，目前PPI類藥物市場(chǎng)規(guī)模達(dá)百億級(jí)別。P-CAB 作為新一代抑酸藥物擁有全新的抑酸機(jī)制，與PPI相比，具有起效迅速、強(qiáng)效持久抑酸、不受進(jìn)食和基因型影響、有效控制夜間酸突破的優(yōu)勢(shì)。替戈拉生片上市初期就使數(shù)千名醫(yī)生快速獲得用藥經(jīng)驗(yàn)積累，上市次年實(shí)現(xiàn)醫(yī)院準(zhǔn)入達(dá)千家、銷量翻倍的商業(yè)化新速度。隨著替戈拉生放量，羅欣藥業(yè)的業(yè)績(jī)正在企穩(wěn)。羅欣藥業(yè)在消化領(lǐng)域無論是上消化道的食管、胃還是下消化道的腸道及肝膽胰，都在重點(diǎn)拓展。今年1月，普卡那肽在中國功能性便秘患者中開展的Ⅲ期臨床研究達(dá)成主要療效終點(diǎn)。據(jù)PharMarket數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)，同靶點(diǎn)藥物阿斯利康的利那洛肽2022年全球銷售額達(dá)到26.2億美元，目前國內(nèi)暫無競(jìng)品獲批上市。布局微生物療法，讓羅欣藥業(yè)搶跑消化領(lǐng)域前沿療法。FMT在美國屬于藥物，但在中國，F(xiàn)MT是介于藥物和食品之間的醫(yī)療技術(shù)。2023年，國家衛(wèi)健委公布的《全國醫(yī)療服務(wù)技術(shù)規(guī)范(2023版)》正式將“腸道菌群移植”納入技術(shù)規(guī)范，為腸道微生態(tài)領(lǐng)域提供參考標(biāo)準(zhǔn)，支持行業(yè)快速發(fā)展。羅欣藥業(yè)自2021年下半年開始打造消化領(lǐng)域?qū)I(yè)商業(yè)化團(tuán)隊(duì)，擁有跨國藥企銷售體系本土化的管理經(jīng)驗(yàn)及創(chuàng)新藥落地的商業(yè)化經(jīng)驗(yàn)。腸道菌群移植這一診療方式的革命性意義和臨床價(jià)值，將通過羅欣藥業(yè)覆蓋全國各級(jí)醫(yī)院的商業(yè)化能力得到實(shí)現(xiàn)。羅欣藥業(yè)拐點(diǎn)將至?；趯?duì)內(nèi)需市場(chǎng)的深刻理解及多年深耕的商業(yè)化渠道，老牌藥企將在擁抱創(chuàng)新中風(fēng)云再起。
來源：阿基米德Biotech ，作者阿基米德君
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